ASMA

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y la madrugada. La obstrucción de las vías aéreas es reversible espontáneamente o con tratamiento.

Epidemiología

La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma. El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.

SIGNOS Y SINTOMAS:

·     Tos persistente en noche o clima frio.

·     Sibilancias.

·     Disnea.

·     Opresión en el pecho.

·     Cansancio.

Los síntomas pueden empeorar con:

·     con el ejercicio.

·     durante la noche.

·     con las infecciones.

·     con exposición a neumoalergenos.

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA INCIDENCIA DEL ASMA

Combinación de:

 -vulnerabilidad biológica genéticamente determinada (enfermedad poligénica)

 - interacción con el medio ambiente

• exposición a alérgenos.

 • contaminantes químicos.

 • infecciones.

 • humo de tabaco.

• nivel socioeconómico.

• condición de la vivienda.
• exposición en el embarazo.

Diagnóstico

• Espirometría.
• Test de broncomotricidad con ejercicio.
• Pruebas de alergia.
• Rx de tórax.
• Signos y síntomas.
• Pico Flujo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA

o discinesia ciliar primaria.

o malformaciones pulmonares congénitas.

o laringotraqueobroncomalacias.

o anillos vasculares.

o bronaquiectasias.

o bronquiolitis obliterante.

o aspiración de cuerpo extraño.

o aspiraciones recurrentes.
o incoordinación deglutoria.

Clasificación

Tratamiento

La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad por períodos prolongados. 

•Aerosol terapia

•Oxigenoterapia.

•Aceleración de flujo.

•Técnica labios fruncidos.

•Manejo pico flujo.

•Pyp.

•Ejercicios de acondicionamiento diafragmático.

•Ejercicios aeróbicos.

•Técnicas instruméntales.

BIBLIOGRAFIA:

• Ángela María Pedraza B, Iván Stand - Sandra Castaño A,  Juan Pablo RuizAsma infantil, Precop SCP, tomado de https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Asma_infantil_10-2.pdf
• Gaboli M. campus.usal.es. [Online].; campus.usal.es [cited 2017 10 25. Available from: http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Respiratorio/Asma%20en%20Ped.pdf.
• Organizacion Mundial de la Salud. ASMA. Organizacion Mundial De Salud. 2017 Oct.

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis, es una enfermedad frecuente en la infancia, siendo la principal causa de ingreso hospitalario por infección en la via aerea inferior en menores de 2 años. Se considera la bronquiolitis como un episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crépitos, precedido por un cuadro catarral de vías respiratorias altas, que afecta a niños menores de 2 años.

      Epidemiología

La bronquiolitis es la enfermedad respiratoria viral de las vías aéreas inferiores que afecta más frecuentemente a los niños durante los dos primeros años de vida, estimándose que un 1-12% de los lactantes padece la afección y hasta un 10% de estos requiere hospitalización.

El VRS es la causa más común en un 50-75%, seguido por rinovirus, parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y bocavirus).Estos virus infectan las vías respiratorias y éstas responden con inflamación, producción de moco y se destrucción de células de su pared. 

FISIOPATOLOGÍA 

¿Que síntomas produce la bronquiolitis? 

Puede manifestarse como:

• dificultad respiratoria de grado variable, 
• desaturación, 
• sibilancias y 
• crépitos en la auscultación. 

En comparación con otros virus que causan la bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el VRS y más alta con adenovirus. Las apneas puede ocurrir sobre todo en los prematuros y los menores de dos meses de edad.

¿Cual es su clasificación? 

¿Como se diagnostica?

Se debe diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro, basados en la historia clínica y el examen físico, también pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo, radiografía de tórax, cultivos, gases en la evaluación inicial de pacientes con bronquiolitis aguda.


Diagnóstico diferencial

Las patologías más frecuentes, con las que se debe hacer diagnóstico diferencial de bronquiolitis, comprenden las siguientes: 

■ Asma. 
■Cardiopatías congénitas. 
■Insuficiencia cardíaca congestiva.
■ Neumonía.
■Aspiración de cuerpos extraños. 
■ Apnea.
■ Fibrosis quística.
■Síndrome de hiperinsuflación pulmonar infantil
■Edema pulmonar. 
■Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
■ Anillos vasculares. 
■ Malasia de la vía aérea. 
■ Displasia broncopulmonar.

factores de riesgo

NO MODIFICABLES     MODIFICABLES
Edad                               exposicion a tabaco
sexo                                factores socieconomicos
RN pretermino                
enf. pulmonar cronica
Cardiopatia Congenita
Inmunodeficiencia

Criterios de hospitalización

Tratamiento

La mayoría de los lactantes con bronquiolitis tendrán una enfermedad leve que puede ser manejada de manera ambulatoria de contar con un entorno familiar continente, con la información correcta acerca de los signos de peligro y el equipo de salud accesible y disponible. 

 Aquellos niños que requieren manejo hospitalario, la base del tratamiento son las medidas de soporte donde la oxigenación e hidratación constituyen el pilar fundamental de manejo.

• Oxígeno
• estado de hidratación
• Succión nasal
• Beta 2 agonistas
• Esteroides
• Terapia respiratoria
• Solución hipertónica 3%

PREVENCIÓN

• los niños no deben ser fumadores pasivos.
• lavado de manos.
• Mantener una higiene personal de los objetos que puedan estar en contacto con el bebé.
• Limpiar las superficies.
• Utilizar pañuelos desechables.
• Ventilar la casa todos los días.
• Mantener la lactancia materna hasta los seis meses de vida.

BIBLIOGRAFIA:

• Andrea Parra, Carolina Jiménez, Sara Hernández, Jorge Edwin García, Ángela María Cardona, Bronquiolitis: artículo de revisión, neumologia pediátrica, Universidad Pontificia Bolivariana. Colombia 2013.
• Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumóloga pediatra, Universidad El Bosque, Bogotá, Bronquiolitis aguda viral en pediatría, Precop SCP, CCAP , Volumen 10 Número 2.
• Orostegui DSM. Sociedad Colombiana de Pediatria. [Online].; s.f. [cited 2017 10 25. Available from: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf.

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